Venezuelan Migration in Latin America: History and sociodemographic aspects / Migración Venezolana en América Latina: Historia y Aspectos Socio-Demográficos

SUMMARY The migration of millions of Venezuelans to South American countries in the last two or three decades is one of the most significant social phenomena in the continent's history. This article presents a brief historical account of the process and describes a variety of dramatic aspects of the migrants' experiences throughout the long road towards Colombia, Ecuador, Perú and other countries. The main socio-demographic characteristics of the migrant population (numbers, population types, geographic location in the host country, age, gender and civil status, work and employment) in the above three countries, are described as a relevant basis of further inquiries on the repercussions of migration on the mental health of its protagonists. The information covers important aspects of the journey and the arrival as the initiation of a painful and uncertain process of acculturation and adaptation.

RESUMEN La migración de millones de venezolanos a países sudamericanos en las últimas dos o tres décadas constituye uno de los fenómenos sociales más significativos en la historia del continente. El presente artículo formula un breve recuento histórico del proceso y describe odiseas de diversa naturaleza, experimentadas por los migrantes en el extenso recorrido hacia Colombia, Ecuador, Perú y otros países. Como base relevante de futuras investigaciones en torno a repercusiones de la migración en la salud mental de sus protagonistas, se examinan las principales características socio-demográficas (cifras, tipos de población, ubicación geográfica en el país receptor, edad, género y estado civil, trabajos y empleos) de los migrantes en Colombia, Ecuador y Perú. La información cubre aspectos importantes de la travesía y el arribo que generan un doloroso e incierto proceso de aculturación y adaptación.

Impacto de la epidemia del Coronavirus (COVID-19) en la salud mental del personal de salud y en la población general de China / Impact of the Coronavirus epidemic (COVID-19) on the mental health of health workers and general population in China

Resumen En la lucha contra la epidemia del Coronavirus (COVID-19), el personal de salud puede experimentar problemas de salud mental tales como estrés, ansiedad, síntomas depresivos, insomnio, negación, ira y temor. En un estudio en China se observó que la tasa de ansiedad del personal de salud fue del 23,04%, mayor en mujeres que en hombres y mayor entre las enfermeras que entre los médicos. Asimismo, en la población general de China se observó un 53,8% de impacto psicológico moderado a severo; un 16,5% de síntomas depresivos, un 28,8% de síntomas ansiosos y un 8,1% de estrés, todos entre moderados y severos. Los factores asociados con un alto impacto psicológico y niveles elevados de estrés, síntomas de ansiedad y depresión fueron sexo femenino, ser estudiante, tener síntomas físicos específicos y una percepción pobre de la propia salud. Otro estudio en el mismo país detectó un 35% de distrés psicológico en la población general, con las mujeres presentando mayores niveles que los varones, al igual que los sub-grupos de 18-30 años y los mayores de 60 años. La pandemia plantea pues el desafío de cuidar la salud mental del personal de salud tanto como la de la población general. Así, el uso de instrumentos breves de detección de problemas de salud mental, validados en nuestra población, sería de mucha utilidad para los retos de salud pública que afronta el país.

Summary In the fight against the Coronavirus (COVID-19), health workers may experience mental health problems such as stress, anxiety, depressive symptoms, insomnia, denial, anger and fear. In a study in China, anxiety among health workers reached a 23.04%, with higher levels among women than men, and also higher among nurses than doctors. Likewise, in the general Chinese population, there was a moderate to severe psychological impact of 53.8%, with 16.5% of depressive symptoms, 28.8% of anxiety symptoms and 8.1% of stress, all of them between moderate to severe. Factors associated with a high psychological impact and high levels of stress, anxious and depressive symptoms were female sex, being a student, and having specific physical symptoms and a poor perception of their own health. Another study in China detected 35% of psychological distress in the general population, women presenting it more than men as well as the groups of 18-30 and over 60 years of age. The pandemic challenges us to take care of the health workers' mental health as much as of the general population's. Thus, the use of brief screening mental health scales, validated in our population, would be very effective to face the current public health challenges in our country.

Frecuencia de depresión y ansiedad no diagnosticadas en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que acuden a la consulta externa de un hospital general de Lima, Perú / Frequency of undiagnosed depression and anxiety in patients with Type 2 Diabetes Mellitus attended at the outpatient clinic of a General Hospital in Lima, Peru

Antecedentes: Las poblaciones de pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2) generalmente tienen mayor frecuencia de enfermedades psiquiátricas que la población general. Objetivo: Identificar la frecuencia de pacientes con depresión y ansiedad no diagnosticadas en pacientes con DM2 que acuden a la consulta externa de un hospital general de Lima. Material y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en pacientes con diagnóstico de DM2, a fin de determinar la presencia de depresión y ansiedad de acuerdo a la Escala de Psicopatología Depresiva (EPD-6) y la Escala de Ansiedad de Lima (EAL-20). Resultados: En la muestra de 327 pacientes, el 23,9% presentaron depresión, el 32,7% ansiedad y el 7,95% suicidalidad, en tanto que un 5,5 presentaron síntomas de depresión y ansiedad. El 17,94% de pacientes con depresión y el 16,82% de pacientes con ansiedad presentaron suicidalidad. Las mujeres tuvieron una frecuencia de ansiedad de 39,9% y los varones, de 16,7% (p<0,01). La mediana de edad de los pacientes con depresión fue de 59 años (IQT: 51-64) versus 62 años (IQT: 54-69) de los pacientes sin depresión (p=0,038). Conclusiones: Casi una cuarta parte (23,9%) de los pacientes con DM2 mostraron evidencia de depresión, y un tercio (33,7%) presentaron ansiedad. Además, el sexo femenino y la edad parecen estar significativamente relacionados a ansiedad y depresión, respectivamente.

Background: The populations of patients with Type 2 Diabetes Mellitus (DM2) generally have a higher frequency of psychiatric illnesses than the general population. Objective: To identify the frequency of undiagnosed depression and anxiety in patients with DM2 who attended the outpatient clinic of a general hospital in Lima. Material and methods: A descriptive, cross-sectional study was conducted on patients with DM2, among whom the presence of depression and anxiety was determined by using the Depressive Psychopathology Scale (EPD-6) and the Lima Anxiety Scale (LAS-20). Results: From 327 patients included in the study, 23.9% had depression, 32.7% anxiety and 7.95% suicidality, whereas 5.5% presented symptoms of both, depression and anxiety. Additionally, 17.94% of patients with depression, and 16.82% of those with anxiety presented evidence of suicidality. 39.9 % of women had anxiety compared to 16.7% of men (p <0.01). The median age of patients with depression was 59 years (IQT: 51-64) versus 62 years (IQT: 54-69) among patients without depression (p=0.038). Conclusions: Almost a quarter (23.9%) of the patients with DM2 had depression, and a third (33.7%) presented anxiety. In addition, female sex and age appear to be significantly related to anxiety and depression, respectively.

Construcción y propiedades psicométricas de la Escala de Ansiedad de Lima de 20 ítems (EAL-20) / Construction and psychometric properties of 20-item Lima Anxiety Scale (LAS-20)

Objetivo: Seleccionar los ítems más representativos de una escala de ansiedad de 130 ítems (Escala de Ansiedad de Lima, EAL-130) para hacer posible la construcción de una versión breve de 20 ítems (EAL-20). Métodos: A partir de los datos del estudio previo de validación de la EAL-130 en 254 pacientes, se utilizó el método de análisis de regresión múltiple para identificar los ítems que mejor predecían los puntajes totales de cada una de 5 subescalas correspondientes a 5 síndromes incluidos en la escala original (ansiedad psíquica, síntomas físicos, pánico, agorafobia y fobia social). Se condujo un análisis factorial de matriz policórica de la nueva escala así generada (EAL-20). Resultados: La EAL-20 tuvo un alfa de Cronbach de 0,8885 y sus 20 ítems cubrieron el 90,38% de la varianza del puntaje total de la EAL-130. En la EAL-20 se identificaron 4 factores correspondientes a ansiedad física, fobia social, ansiedad psíquica y agorafobia. Con un punto de corte de = 10 se obtuvo un equilibrio entre sensibilidad y especificidad para la identificación de un CGI-S= 4. Conclusiones: Los 20 ítems seleccionados para la EAL-20 permiten evaluar 4 dimensiones de ansiedad, con una mínima pérdida de información respecto a la EAL-130; se sugiere usar un punto de corte = 10 como indicador de ansiedad moderada o de severidad mayor.

Objective: To select the most representative items of a 130-item anxiety scale (Lima Anxiety Scale, LAS-130) in order to construct a shorter version of 20 items (LAS-20). Methods: Based on the data of the 254 patients included in the previous validation study of LAS-130, multiple regression analysis was used to identify the items that best predicted the total scores of each of 5 subscales corresponding to 5 syndromes included in the original scale (psychic anxiety, physical symptoms, panic, agoraphobia and social phobia). In addition, a factorial analysis of the polychoric matrix of the new scale (LAS-20) was performed. Results: LAS-20 had a Cronbach's alpha of 0.8885, and its 20 items covered 90.38% of the total score variance of LAS-130. In LAS-20, 4 factors were identified corresponding to physical anxiety, social phobia, psychic anxiety and agoraphobia. Using a cut-off score of =10, equilibrium between sensitivity and specificity was obtained for detection of a CGI-S= 4. Conclusions: The 20 items selected for the LAS-20 allow to evaluate 4 anxiety dimensions with a minimum loss of information when compared to the LAS-130. A cut-off score of = 10 is suggested as an indicator of anxiety of moderate or higher severity.

Estructura de la sintomatología psiquiátrica según el SRQ-18 en pacientes ambulatorios con trastornos mentales evaluados en un hospital general de Lima / Structure of psychiatric symptoms according to the SRQ-18 in outpatients with mental disorders assessed in a general hospital in Lima

Objetivos: describir la estructura de la sintomatología psiquiátrica evaluada mediante el instrumento SRQ-18 enpacientes ambulatorios con trastornos mentales de un hospital general de Lima. Métodos: Utilizando un registrode datos demográficos y clínicos de 210 pacientes de consultorio externo de psiquiatría del Hospital CayetanoHeredia (Lima, Perú), se exploraron los vínculos entre síntomas psiquiátricos del cuestionario SRQ-18 mediantecorrelaciones tetracóricas graficadas a través de redes generadas con el programa NodeXL...

Objectives: to describe the structure of psychiatric symptomatology evaluated through SRQ-18 in outpatients withmental disorders in a general hospital in Lima. Methods: Using the demographic and clinical information from filesof 210 psychiatric out-patients in the Hospital Cayetano Heredia (Lima, Peru), the connections between psychiatricsymptoms of SRQ-18 questionnaire evaluated by means of tetrachoric correlations were graphically representedin a network generated with the NodeXL program...

Psicosis, lupus y corticosteroides: a propósito de un caso / Psychosis, lupus and corticosteroids: A case report

Se presenta el caso de una mujer de 35 años con diagnóstico de lupus eritematoso sistémico en tratamiento con corticosteroides y otros medicamentos, que desarrolla síntomas psicóticos. Dicha situación lleva a establecer el diagnóstico diferencial entre psicosis lúpica, psicosis por corticosteroides, psicosis por una infección concomitanteo como consecuencia de un trastorno metabólico.

We present the case of a 35-years-old woman, with diagnosis of systemic lupus erythematosus in treatment with corticosteroids and other medications, who developed psychotic symptoms. This situation leads to a differential diagnosis beetween lupic psychosis, corticosteroid psychosis, psychosis induced by concomitant infection or as a consequence of a metabolic disorder.

Evaluación psicométrica y desarrollo de una versión reducida de la nueva escala de ansiedad en una muestra hospitalaria de Lima, Perú / Psychometric assessment and development of a shorter version of a new anxiety scale in a hospital sample from Lima, Peru

Objetivos. Evaluar las propiedades psicométricas y desarrollar una versión reducida de la nueva escala de ansiedad. Materiales y métodos. La nueva escala de ansiedad de 130 ítems (NEA-130) se aplicó a 254 pacientes psiquiátricos ambulatorios de un hospital general de Lima, Perú. Se realizó un análisis de componentes principales para datos categóricos (CATPCA) con los 130 ítems, y en base a los resultados de este, y a la relación de cada ítem con los valores de la impresión clínica global de severidad para ansiedad (CGI-S) se simplificó la escala. Asimismo, la CGI-S se utilizó para evaluar la validez concurrente. Resultados. La NEA-130 tuvo un alfa de Cronbach de 0,97 y un coeficiente de correlación de Spearman (Rho) con la CGI-S de 0,44 (p<0,01). Luego de la selección de los mejores ítems, se obtuvo una escala de 72 ítems (NEA-72) cuyo alfa de Cronbach fue 0,96, su Rho con la CGI-S 0,474 (p<0,01) y todos sus ítems tuvieron un coeficiente de saturación mayor a 0,4 en una sola dimensión según el CATPCA. Los puntajes de la NEA-130 y la NEA-72 fueron significativamente más altos en mujeres que en varones (p<0,01). Conclusiones. La NEA-72 presenta características psicométricas que sugieren su utilidad para medir ansiedad en nuestra población, sin embargo, los puntajes deben ser valorados de modo distinto en hombres y mujeres.

Objectives.To assess psychometric properties and to develop a shorter version of a new anxiety scale. Materials and methods: The 130-item new anxiety scale (NAS-130) was administered to 254 psychiatric outpatients of a general hospital in Lima, Peru. A categorical principal component analysis (CATPCA) was performed with the 130 items and based on these results and the relation of each item with a Clinical Global Impressions Severity Scale for anxiety (CGI-S) the scale was simplified. In addition, the CGI-S was used to assess the concurrent validity of the scale. Results. The NAS-130 had a Cronbach’s alpha of 0.97 and a Spearman correlation coefficient (Rho) with CGI-S of 0.44 (p<0.01). After item selection, a 72-item scale was obtained (NAS-72) which had a Cronbach’s alpha of 0.96 and a Rho with CGI-S of 0.47 (p<0.01). All items of NAS-72 had saturation coefficients greater than 0.4 in one dimension according to the CATPCA. NAS-130 and NAS-72 scores were significantly higher in women than in men (p<0.01). Conclusions. The NAS-72 has psychometric characteristics that suggest that it could be useful to measure anxiety in our population; however, the scores should be interpreted differently in men and women.

Trillizos y adicciones / Triplets and adictions

En diversos estudios científicos se ha verificado que la adicción, así como otros trastornos psiquiátricos, está influenciada por la carga genética heredada. Así mismo, se postula la presencia de brotes psicóticos en relación al consumo de marihuana y se describe una elevada tasa de comorbilidad de otros trastornos psiquiátricos en pacientes adictos. Presentamos a tres hermanos trillizos que desarrollaron adicción a marihuana, esquizofrenia, trastorno obsesivo-compulsivo, depresión, dismorfofobia y conducta disocial. El factor genético y el ambiental contribuirían a la activación de genes adictivos heredados, a la transición del uso al abuso, a la adicción a sustancias psicoactivas y a la activación de genes relacionados a otros trastornos psiquiátricos comórbidos.

In scientific studies it has been verified that the addiction, as well as other psychiatric disorders, is influenced by the inherited genetic burden. It is also postulated the presence of psychotic outbreaks in relation to the use of marijuana and a high rate of comorbidity of other psychiatric disorders in addicted patients was described. We present three triplets who developed addiction to marijuana, schizophrenia, obsessive-compulsive disorder, depression, dysmorphophobia and antisocial behavior. Environmental and genetic factors would contribute to the activation of genes inherited addictive, to the transition from use to abuse and addiction to psychoactive substances, and to the activation of genes related to other comorbid psychiatric disorders.

Formados en el espíritu Delgadeano / Trained in the Delgadean spirit

Estas líneas son expresión de mi gratitud a todos aquellos que contribuyeron en mi formación como Médico Psiquiatra, formación enriquecida por el espíritu del Profesor Honorio Delgado quien configura en nosotros el mensaje humanista, la cualidad moral, el camino hacia al logro de la excelencia académica y el humanismo médico encarnados en el servicio y el cuidado de nuestros pacientes. Fuimos formados en este espíritu; que nos fue haciendo, preparando nuestros corazones, estimulando nuestras mentes y fortaleciendo nuestras almas. Hoy, somos obra lograda, y el Espíritu Delgadeano es nuestra fuente de energía que nos llevará a compartir este conocimiento en donde quiera que estemos.

These lines are expression of my gratitude to all those contributed to my training as a psychiatrist, enriched by the spirit of Professor Honorio Delgado, who sets up in us the humanist message, the moral quality, the way to achieve the academic excellence and the medical humanism characterized in the service and care of our patients. We were formed in this spirit that was making us, preparing our hearts, encouraging our minds and growing our souls. Today, we are ready, and the Delgadean spirit is now the source of our energy that will lead us to share this knowledge wherever we are.

Síndrome de Townes-Brocks, depresión y adicción a inhalantes: a propósito de un caso / Townes-Brocks syndrome (TBS), major depression and inhalant addiction: a case report

El síndrome de Townes-Brocks (TBS) es un trastorno autosómico dominante con múltiples malformaciones y de expresión variable. Presentamos el caso de una mujer de 22 años de edad con malformaciones en el oído externo, ano imperforado, riñones en herradura, desviación cubital del pulgar, sindactilia en los dedos de ambos pies, estrabismo, útero bicorne y retardo mental; quien desarrolló distimia, depresión mayor y adicción a inhalantes.

Townes-Brocks syndrome (TBS) is an autosomal dominant disorder with multiple malformations and variable expression. We present a case of a 22-year-old woman with external ear malformations, imperforate anus, renal fusion, ulnar deviation of the thumbs, syndactyly in toes, strabismus, uterus bicornis and mental retardation who developed dysthymia, major depression and inhalant addiction.